希望する項目 ※ ( 複数選択可 ) | |
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(1)個別相談(大学別) 大学をお選びください ( 複数選択可 ) | |
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(2)大学説明・講演 大学をお選びください ( 複数選択可 ) | |
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(3)国公立大学推薦・AO入試対策 | |
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(4)資料のみ 大学をお選びください ( 複数選択可 ) | |
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氏名 ※ (例:信州 花子) | |
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フリガナ ※ (例:シンシュウ ハナコ) | |
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高校名 ※ (例:信州高等学校) | |
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学年 ※ | |
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志望系統 | |
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保護者氏名 ※ (例:信州 太郎) | |
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〒 ※ (例:380-0826) | |
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住所 ※ (例:長野市北石堂町1022) | |
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TEL ※ (例:026-226-1774) | |
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E-mail ※ 確認メールを送信します (例:example@example.ne.jp) | |
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参加される方 ※ | |
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その他 (お問合せなどご入力ください) | |